Chcę wziąć udział w:
Konferencji MIS DAY i gali wieczornejTylko w konferencji MIS DAYTylko w gali wieczornej

Czy jesteś lekarzem?:
TakNie

Imię*

Nazwisko*

Adres e-mail*

Nr telefonu*

NIP*

Nazwa kliniki/gabinetu

Adres

Miasto

Województwo*
---dolnośląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodniopomorskie

Zgoda na obciążenie kosztami w przypadku nieobecności*
Zgadzam się na obciążenie mnie kosztami w wysokości 500 pln brutto w przypadku nieobecności na MIS DAY 2025 – dotyczy nieuzasadnionej obecności bez poinformowania organizatora z wyprzedzeniem na co najmniej 2 tygodnie przed wydarzeniem

Zgoda RODO*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych w celu rejestracji na MIS DAY 2025

Dodatkowe zgody:
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od MEDIF sp. z o.o. sp.k. drogą elektroniczną na wskazany przeze mnie w Formularzu adres e-mail informacji handlowych, dotyczących produktów i usług oferowanych przez MEDIF sp. z o.o. sp.k. w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U z 2013 r., poz. 1422 ze zm.)

Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny przez MEDIF sp. z o.o. sp.k. w celach handlowych i marketingowych zgodnie z art. 172 ustawy prawo telekomunikacyjne.

Wyrażam zgodę na kontakt SMS i MMS przez MEDIF sp. z o.o. sp.k. w celach handlowych i marketingowych zgodnie z art. 172 ustawy prawo telekomunikacyjne.